클레임 조정자

근무 일정

• 손해사정사는 주 40시간 표준 근무를 하지만 자연재해가 발생하거나 보험금 청구가 많은 기간에는 초과 근무를 해야 할 수도 있습니다. 사무실 업무와 현장 업무가 모두 포함될 수 있으며, 피해를 직접 조사하기 위해 출장이 필요할 수도 있습니다.

일반적인 의무

• 청구인의 청구 및 정책을 검토하여 보상 조건 및 금액을 결정합니다.
• 손상되거나 도난당한 재산의 소유권을 확인합니다. 해당되는 경우 청구인의 고용 기록을 확인합니다.
• 보험 계약자에게 보험금 청구 절차 안내
• 청구인 및 증인을 인터뷰합니다. 필요에 따라 경찰 및 병원 기록을 참조합니다.
• 재산 피해 또는 개인 상해 클레임을 조사하여 보험 회사의 책임을 결정합니다.
• 계약업체, 수리업체 및 의료 전문가와 협력하여 피해 범위와 수리 또는 치료 비용 견적에 대한 정보를 수집합니다.
• 청구 양식 오류 또는 누락 수정
• 조사 결과를 분석하고 조사 프로세스를 문서화합니다. 보험 회사에 조사 결과 및 권장 사항 보고
• 보험 회사를 대표하여 보험금 청구인과 합의 협상하기
• 해당되는 경우 청구인에게 지급을 발행하거나 승인합니다.
• 컴퓨터 시스템에서 청구 기록을 유지합니다. 회사 경영진에게 클레임 상태 보고
• 소송 또는 법적 전문 지식이 필요한 청구에 대해 변호사와 협력합니다. 논쟁의 여지가 있는 주장을 뒷받침할 증거 수집 및 문서화
• 재판 또는 중재 중에 보험 회사를 대리합니다.
• 비용 효율적인 클레임 처리를 위한 법적 청구 검토

추가 책임

• 조사 및 사기 탐지 기술을 통해 보험 사기의 징후를 찾아보세요.
• 추가 조사가 필요한 클레임은 특별 조사관 또는 손해사정사에게 의뢰합니다.
• 재정적 불일치(과오납 또는 과소납 등)를 식별하고 보고합니다.
• 회사의 클레임 준비금 (즉, 향후 클레임 지급을 위해 따로 적립한 자금) 조정을 권장합니다.
• 위원회 회의에 참여
• 새로운 보험 정책, 법률 및 기술에 대한 최신 정보 받기
• 보험 전문가, 변호사 및 업계 파트너와 네트워크 구축

소프트 스킬

• 분석적 사고
• 능동적 인 듣기
• 명확한 커뮤니케이션
• 규정 준수 지향
• 충돌 해결
• 비판적 사고
• 고객 서비스
• 의사 결정
• 디테일 지향
• 무결성
• 모니터링
• 협상
• 문제 해결
• 홍보
• 팀워크
• 시간 관리

기술 능력

• 보험 정책 및 보장 범위 해석에 대한 숙련도
• 보험금 청구 처리 및 정산 원칙 이해
• 건설, 자동차 수리 또는 기타 관련 기술 분야에 대한 광범위한 지식으로 정확한 손해 평가 가능
• 법률, 의료 및 수리 비용 용어에 대한 숙지
• 클레임 관리 소프트웨어 및 데이터베이스 사용
• 사기 탐지 기법 및 사례에 대한 지식

• 자동차 정비소 및 건설 회사
• 정부 보험 서비스
• 독립 클레임 조정 회사
• 보험 회사
• 보험금 청구 전문 법률 회사

누군가가 보험금을 청구할 때는 대개 삶에서 나쁜 일, 심지어 비극적인 일이 발생했기 때문입니다. 보험금 지급 사정인은 감정이 격해지는 상황을 공감과 전문성으로 처리할 준비가 되어 있어야 합니다.

동시에 보험금 청구서를 검토하고 보험 약관을 준수하는 데 있어 객관적이고 분석적이어야 합니다. 일부 보험금 청구는 청구인이 원하는 대로 지급되지 않을 수도 있습니다. 어떤 경우에는 이를 해결하기 위해 소송을 제기해야 할 수도 있습니다. 한편, 보험금 청구의 20% 정도는 사기로 간주되어 조사가 필요할 수 있습니다.

손해사정사는 재산 피해 견적, 평균 자동차 수리비, 일반적인 의료비 청구 금액 등 다양한 보험금 청구 관련 주제에 대해 잘 알고 있는 주제별 전문가여야 합니다. 또한 진화하는 보험법, 정책 및 기술에 대한 최신 정보를 파악하고 있어야 합니다.

대규모 사고나 자연재해가 발생한 후에는 업무량이 상당히 급증할 수 있습니다. 이로 인해 보험금 청구인이 자신이 입은 손실에 대한 보험금을 받기 위해 초조하게 기다리는 동안 신속하고 정확하게 보험금 청구를 해결해야 한다는 부담이 가중될 수 있습니다. 

새로운 기술은 보험금 청구 프로세스를 간소화하여 더 빠르고 효율적으로 만드는 데 도움이 되고 있습니다. 보험금 청구 조정사에게는 좋은 소식이지만, 효율성 증가가 이 직업의 일자리 증가에 영향을 미치고 있다는 점을 제외하면 한 가지 아쉬운 점이 있습니다. 노동 통계국에 따르면 이 분야의 전체 고용은 향후 10년간 3% 감소할 것으로 예상됩니다.

즉, 환경 변화로 인해 자연재해의 발생 빈도가 증가하고 있으며, 이는 재산 피해와 보험금 청구로 이어질 수 있습니다. 보험 회사는 보험료 (보험을 유지하기 위해 매달 납부하는 금액)로 벌어들이는 수입보다 더 많은 보험금을 지급할 여력이 없습니다. 그렇기 때문에 보험 회사는 확률에 기반한 예측에 의존하는 위험 평가를 사용하여 운영합니다!

예를 들어, 지구가 특정 해에 큰 소행성에 충돌할 확률은 약 50만 분의 1입니다. 이러한 확률을 고려할 때 소행성으로 인한 피해를 입을 확률은 상당히 낮아 보입니다. 보험 회사는 올해에는 대형 소행성이 충돌하지 않을 것이라고 합리적으로 예측하여 보험을 제공할 의향이 있을 수 있습니다.

그러나 예측할 수 없는 상황이 발생하거나 사건 발생 확률이 높아지면 기업은 보험 제공을 주저할 수 있습니다. 실제로 리뉴잉 아메리카는 "2021년 보험 리스크 관리자를 대상으로 한 설문조사에서 60%가 기후 변화로 인해 특정 지역에서 보험에 가입할 수 없게 될 것을 우려하는 것으로 나타났다"고 지적합니다. 이러한 문제로 인해 보험사들은 예측 분석을 사용하여 환경 변화에 따른 향후 보험금 청구 추세를 예측하고 있습니다.

클레임 조정사라는 직업에 매력을 느낀 사람은 문제 해결 활동을 즐기거나 어려운 상황에 처한 다른 사람을 돕는 것을 좋아했을 수 있습니다. 또한 조사 프로세스에 흥미를 느끼고 세부적인 업무에 소질이 있었을 수도 있습니다!